【专科天地】藏在 “旧伤口” 里的孕期危机

近日，38岁的薛女士因停经一个多月到医院妇产科就诊，检查结束后的她急匆匆地拿着报告对医生说：“医生，B超说我怀在疤痕上了，这到底是怎么回事？”

薛女士多年前做过剖宫产手术，此次“子宫瘢痕处妊娠”，简单来说，就是胚胎没有正常长在子宫腔内，反而“扎根”在了上次剖宫产留下的疤痕上。由于这种情况很可能引发大出血，妇科医生立即将她收治入院，手术中在腹腔镜下，医生清晰看到，蓝紫色的胚胎已经突破子宫肌层，像小山包一样向腹腔内突出——这正是子宫瘢痕妊娠最危险的类型之一。张文梅主任带领团队经过一个小时的紧张手术，成功切除了胚胎组织，并修复了子宫疤痕。薛女士术后恢复良好，四天后顺利出院。

女性做过剖宫产、子宫肌瘤剔除等手术后，子宫会留下一道疤痕。这道疤痕处的肌层比较薄弱，甚至可能存在微小的“空洞”（医学上叫瘢痕憩室）。当再次怀孕时，如果受精卵恰好落在这个疤痕处，就会像种子一样往薄弱的肌层里扎根，形成“子宫瘢痕妊娠”。

根据胚胎侵入子宫肌层的深度和位置，医生会把疤痕妊娠分为三型，危险程度逐级升高：

I型：胚胎主要在子宫腔内，只是靠近疤痕，侵入肌层较浅，出血风险较低；

II型：胚胎部分侵入疤痕肌层，但没有突破子宫浆膜层（子宫最外层），出血风险中等；

III型：就像X女士的情况，胚胎不仅深深侵入疤痕，还可能突破子宫浆膜层，甚至侵犯周围器官（如膀胱），随时可能发生子宫破裂、大出血，严重时会危及生命。

这也是为什么医生看到薛女士的超声结果，就建议她立即住院：因为疤痕妊娠不是“能不能保胎”的问题，而是“必须尽快处理，避免危险”的紧急情况。

很多女性认为“剖过一次，下次怀孕注意产检就行”，但预防疤痕妊娠关键在孕前做好：

1. 孕前检查：查疤痕情况

有剖宫产史女性，备孕前最好做阴道超声或宫腔镜检查，若疤痕处肌层过薄或憩室大，医生会建议先手术修复再怀孕，降低胚胎着床在疤痕处风险。

2.早发现：停经尽早做B超

未做孕前检查，停经40 - 50天及时做B超（最好阴道超声）。此时胚胎小，能看清位置，若为疤痕妊娠尽早处理，创伤小且能避免大出血。

3. 别侥幸：“无症状”不代表安全

有些女性觉得没腹痛、出血就没事，但疤痕妊娠危险常藏于“无症状”表象下。如薛女士，就诊时无症状但B超提示危险；还有患者孕中晚期子宫破裂，抢救难度大。所以有剖宫产史孕妇不能省略早孕期B超检查。

妇产科咨询电话：0760-86227163/87316183