【专科天地】胆管肝管变迷宫？外一科双镜联合“走位清”

黄先生餐后反复出现腹痛已经1个多月了，来到隆都医院就诊后检查发现，胆囊有多枚结石，胆管也明显扩张，门诊医生建议他住院进行后续治疗。患者入院后，外一科陈柳祥主任详细阅看CT 影像结果，并结合查体综合判断，考虑胆管扩张严重大概率是由胆管结石梗阻所致，随即安排患者进行 MRCP 检查。MRCP 检查结果印证了陈柳祥的判断，但此时发现黄先生的胆总管下段“不见了”！这又是怎么回事呢？

科室随后邀请市中医院医联体专家宋巍巍副主任医师进行会诊。宋巍巍分析后指出：胆囊管汇入胆总管处解剖情况不明确，不能排除存在变异的可能，建议进行胆道镜检查。鉴于此，外一科为患者进行了“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开+胆道镜检取石术+胆总管Ⅰ期缝合术”。手术过程顺利，术后黄先生24小时就能下床活动，吃流质食物，术后第3天拔除引流管，术后第5天顺利出院，快速康复。

手术也印证了医联体专家的判断，黄先生的胆囊管汇入副右肝管，形成了解剖变异，成为胆囊管汇入胆总管处解剖情况不明确的原因：胆囊管是连接胆囊与胆总管的管道，长约3-4cm，负责将胆囊内储存的胆汁排入胆总管。正常情况下，胆囊管在肝总管与胆总管交界处汇入，形成胆总管。而黄先生的胆囊管不按常规路径汇入胆总管，而是直接汇入了副右肝管，形成了解剖变异。这种情况的发生率约为5%-10%。这种解剖变异本身不是疾病，但在相关疾病治疗过程中，会增加手术风险，若未识别此变异，可能误伤副右肝管，导致术后胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症，副右肝管损伤后，相应肝段胆汁引流受阻，可能引起肝段萎缩或感染。

外一科在医联体专家的指导下，巧妙运用“腹腔镜+胆道镜”双镜联合技术，在“看得清”的前提下进行“切得准”，在复杂胆道疾病的微创治疗方面取得新进展，为患者带来了更加安全、有效的治疗体验。今后，科室将不断提升团队整体技术水平，为更多患者提供高质量的医疗服务。

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