老年糖尿病的监测与控制目标

何为老年糖尿病？
  老年糖尿病是指年龄＞60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病患者常合并一些与年龄相关的疾病，包括重要脏器功能异常、认知功能下降、跌倒和骨折风险的增加、用药过多等问题，因此，老年糖尿病患者需做好血糖的监测并正确认识血糖的控制目标。

   血糖监测篇
   1.不同时段血糖监测的意义
   老年糖友常常提出下面的问题：“我测空腹血糖就行吧？”“每天扎那么多次有必要吗？” 
   其实,每天测几次血糖，您首先需要知道不同时间点血糖监测的意义：
   ① 空腹血糖：指禁食至少8小时后于次日早餐前所测得的血糖，反映血糖的基础水平，一定程度上影响餐后血糖的控制，餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”，如果空腹血糖控制好，餐后血糖就比较容易控制。
   ② 餐后2小时血糖：指从吃第一口饭开始计时2小时后准时测得的血糖，易受食物、运动、药物的影响，反映患者进食、运动及降糖药用量是否合适。
   ③ 餐前血糖：指午餐和晚餐前测得的血糖，指导饮食的调整以及降糖药物的应用。
   ④ 睡前血糖：指睡觉前测得的血糖，监测睡前血糖，可指导降糖药物的应用，避免夜间发生低血糖。
   ⑤ 凌晨1-3点血糖：有助于鉴别空腹血糖高的原因，如空腹血糖高而凌晨血糖低，表明前一天晚间用药量偏大；如空腹血糖高而凌晨血糖偏高，表明前一天晚间用药量不足。
   ⑥ 随机血糖：指一天中任何时候测得的血糖，主要在心悸、出汗、烦渴等不适时监测。
   因此，每个时段的血糖监测都具有不同的指导作用，谁也替代不了谁！

   2.具体监测几次血糖合适，您可以参考如下标准：
   ① 对于新诊断、血糖波动大、更换药物、调整药物剂量以及使用胰岛素的患者，最好每天监测4-7次血糖（包括空腹、餐前、餐后2h及睡前），直到血糖控制达标。
   ② 血糖控制达标后，每周随机监测2-4次空腹和餐后2小时血糖。

血糖控制目标篇
   老年糖尿病朋友的血糖控制在什么范围比较合适呢？——答案是:因人而异！
   因不同老年人身体状况差异很大，同一个血糖控制目标并不适用于所有人，针对不同人群，推荐的血糖控制目标为：
   1.并存少数慢性疾病、认知功能正常、体能状态良好的老年人
血糖控制目标：空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，睡前血糖5.0-8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%。
   2.并存多种慢性疾病，或日常生活活动受到一定限制，或轻中度认知功能受损的老年人
   血糖控制目标：空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，睡前血糖5.6-10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%。
   3.出现终末期慢性疾病，或长期需要他人照护，或中重度认知功能障碍，或者日常生活活动严重受限的老年人

   血糖控制目标：空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，睡前血糖6.1-11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜8.5%。


   温馨提示
   1. 血糖易受饮食、运动、睡眠、情绪、药物等因素影响，因此出现个别时间点的血糖升高切勿紧张焦虑，不要过分追求血糖达标而忽视低血糖风险。
   2. 老年人低血糖症状多不典型，常出现神经精神类症状如头晕、跌倒或突发行为改变，在老年人出现上述情况时，应该想到低血糖的可能，需及时监测。
   3. 出现应激状态如发热、感染、手术、精神紧张等情况时，以及规律生活被打破时，需增加血糖监测次数。
   4. 高龄老人夜间血糖的监测，建议由家属帮助测量。     

参考文献

   1. 中国血糖监测临床应用指南（2015年版）中华糖尿病杂志，2015，07（10）：603-613
   2. 中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）中华内科杂志，2018，57（9）：626-641
   3. 美国内分泌学会临床实践指南(2019年版)：老年糖尿病的治疗JClin Endocrinol Metab，2019，104（5）：1-55
   4. 美国糖尿病学会（2019年版）糖尿病诊治标准第十二部分：老年糖尿病Diabetes Care 2018;42(Suppl. 1):S1–S194.